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まなび野動物病院では１日3名様を限度に期間限定で（2024年10月31日まで）、あなたや、あなたの御家族がまだ一度も当院に来られたことがなく、さらに、当院で治療・検査や病気の予防等をする場合、初診料を割り引きいたします。以下の初診質問表をメールにて送っていただいた方を対象として、イヌまたはネコの初診料１２００円を無料、その他の動物の初診料１２００円は半額にて診療いたします。これは、当院のホームページ経由でどの程度の方が来院されるかを調べるためです。

※メールに来院予定日のご記入がない場合は無効となりますので、ご注意願います。

即ち、あなたのペットの気になることを、欧米の情報も駆使して、初診料を無料（イヌ・ネコ）または半額（イヌ・ネコ以外のペット）でお調べします。検査及び治療には別途費用が発生いたします。

尚、初診料の割引をご希望の場合、当院には余裕をもってご来院ください。少なくとも診療終了時間の1時間前までにご来院ください。午前中は１２時で診療が終了いたします。また、午後の水・土曜日は午後４時、それ以外は午後７時３０分に終了いたします。

次回、治療中の同じ病気で来られるときは再診料１０００円がかかります。診療時間終了前の1時間以内のご来院や、時間外の診療には適応されませんのでご了承ください。

診察時間内に、お電話にてメールが届いているか確認していただくことも可能です。こちらから、お電話させていただくこともございます。

※　１週間以内にご来院いただける場合に、初診質問表のメールの送信をお願いいたします。

※　当院では通常の診療は予約制ではないため、受付順での診察となります。また、診療に時間がかかる場合など、他の患者さんと交互に診る場合もございます。ご理解ご協力をお願いいたします。

　　　　　初診質問表

飼い主様名(必須）

フリガナ

性別 (必須)：男性女性

郵便番号
〒－

住所（必須）

お電話番号（必須）

メールアドレス（必須）

ペット名

動物の種類（必須）

性別（必須）

オスメス

ペットの年齢（人の年齢に換算せず、およそ何年前に生まれたかお答えください。）
才（必須）

ご紹介者名

ご勤務先

TEL　

以下の事柄について、言葉が話せない動物の患者さんに代わってお答え下さい。

該当する答えを選択して下さい

①飼われている場所は？
　
②ペットとの出会いは？　
　
③ワクチンの接種は？（イヌ、ネコ、フェレットの場合）　
　
④フィラリアの予防はしていますか？（イヌ、ネコ、フェレットの場合）
　
⑤避妊あるいは去勢手術を受けていますか？　
　
⑥交通事故等の大怪我をしたことはありますか？　
　
⑦病気で治療を受けたことはありますか？　
　
　病名
⑧注射または内服薬でアレルギーやショックを起こしたことは？　
　
⑨来院の目的は　
　

どうなさいましたか？以下にお書き下さい。
来院予定日をお知らせください。およその予定でも結構です。

ハイ！私は宮崎市【まなび野動物病院】で初診料無料（イヌ・ネコ）
または半額（その他の動物）を希望し、以下の予定日に来院します。

まなび野動物病院

宮崎市まなび野2丁目37-4
TEL：0985-64-1741

動物保険対応の動物病院です。